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渝中區強化慢病防治能力建設,探索慢病自我管理模式

2011-06-16  金斗士
一、加強社區慢病防治能力建設
    2010年4月22日,渝中區社區慢病防治能力培訓會在渝中區疾控中心召開。渝中區衛生局疾社科彭焱副科長、區疾控中心潘傳波主任、區健康教育所王宏副所長、轄區12個社區衛生服務中心負責慢病防治工作人員50余人參會。會議主要對社區衛生服務中心工作人員進行了慢病防治工作技能培訓,同時對在社區開展慢病患者自我管理及高血壓、糖尿病管理規范、死因登記和腫瘤隨訪工作提出了要求。潘傳波主任對渝中區今年的社區慢病防治工作提出了新的思路,即通過患者自我管理的防治來提高社區慢病防治能力的建設。他不僅要求社區衛生服務中心要嚴格按照《全國社區慢病綜合防治示范點防治方案》,加強慢病患者的防治,提高工作效率,同時也應積極探索患者自我管理的方法,盡早實現市級醫院與社區衛生服務中心開展雙向轉診服務,促進渝中區區慢病防治工作走上新臺階。此外,慢病科工作人員還對2010年社區慢病考核細則做了詳細的講解,并與社區衛生服務中心工作人員就慢病防治工作的難點、疑點進行了討論。
二、探索慢病患者管理之家的防治模式
    為讓慢病患者有一個溫暖的家,2010年6月5日,渝中區社區慢病患者管理之家培訓班在渝中區疾病預防控制中心正式開班。來自轄區各社區衛生服務中心的醫務人員、社區糖尿病之家、高血壓之家的患者朋友等50余人參加了培訓。
    培訓會上,專家們分別從高血壓與糖尿病的診斷與防治、慢性病的膳食調理、慢病患者的自我管理、慢性病患者如何運動等方面作了系統全面的講解。在自我管理的課程中,老師針對大家關心的話題,分別與學員討論了運動、健康飲食、呼吸技巧、溝通技巧、分散注意力、放松肌肉、應付疼痛和疲勞、使用藥物、制定行動計劃、解決問題等自我管理技能的基本內容,并現場教授自我管理的技能。專家們熱情洋溢的解說使現場氣氛不斷高漲,部分患者就自己的病情紛紛向專家討教慢病管理的良方,專家們一一給予了詳細的答復。在培訓班的總結會上,潘傳波主任希望通過培訓班的舉辦,進一步提高全區慢病管理的整體業務水平,同時讓慢病患者也參與學習慢病管理知識,改變自己不良生活習慣。同時,以此為基礎,充分調動患者的積極性,發揮社區衛生服務中心的管理作用,讓社區衛生服務中心真正成為慢病患者一個溫暖的家。
三、社區積極行動,推進慢病自我管理模式
    從6月中旬開始,渝中區各個社區衛生服務中心正逐步開展慢病患者管理之家活動。6月30日上清寺社區衛生服務中心順利開始了高血壓、糖尿病慢病自我管理小組第一次活動。共有高血壓患者15名,糖尿病患者10名積極加入到慢病管理小組中,活動開始先為各位組員測量了血壓及血糖,并進行了高血壓糖尿病健康知識問卷調查。接著工作人員及小組成員依次做自我介紹,尤其對自己的患病情況、目前狀況、調理方式進行了介紹。醫務人員從小組成員的介紹中總結出目前日常生活中存在的主要問題:對血壓及血糖的監測意識不夠高,飲食習慣不合理、嗜油及鹽,運動過少,對高血壓糖尿病的認識尚欠缺。針對所出現的問題,醫務人員和慢病患者制定了相應的活動安排,將在以后的活動逐一解決。最后醫務人員向慢病患者發放了自我管理表。7月8日,上清寺社區衛生服務中心會議室順利開展了高血壓自我管理小組第二次活動。按照活動安排先為各位組員測量了血壓,收回高血壓自我監測記錄表,總結了組員的監測完成情況。接著由急救中心的許茹玲老師為大家講解了高血壓的危險因素,對各位患者提出的問題一一做了解答。最后,社區的醫生分析了前次問卷調查發現的問題:日常生活攝入油鹽較多,部分組員鍛煉方式方法不恰當,對自己疾病的認識和監測不到位等。針對每個人的具體情況,和組員制定了個人行動計劃,活動后半程自我管理小組組長曾憲富(患者)交換了活動開展的內容和方式方法,將組員的聯系電話全部給組長,提出以組長-組員互動為主、醫生輔助的活動模式,并要求組員之間兩兩結對,相互監督,彼此督促對方完成一周行動計劃。
    渝中區在各個社區衛生服務中心建立社區慢病患者管理之家是社區衛生服務中心開展慢病管理的重要手段,是慢病管理的一種新的嘗試。社區慢病患者管理之家的建立將改變既往單一藥物治療的觀念, 改變了病人接受醫務人員 “被動”管理階段,將慢病患者的生理、心理和社會管理融為一體,從而使醫、患有機相結合,患者的醫從性明顯提高,有利于建立良好的醫患關系, 增加患者的責任感和自我管理能力, 充分調動患者的積極性和發揮社區健康服務中心的管理作用,對控制慢病患者的病情發展及其并發癥的發生和發展有著十分重要的意義。

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